Препараты к лечения урологических заболеваний

ВИАГРА

, таблетки
VIAGRA
ВИАГРА, таблетки
Цена получи ВИАГРА, таблетки в аптеках (Москва)
ото 042 Р
  • По этой цене — лишь только подле заказе в сайте
  • Получение в ближайшей аптеке получи соседний день-деньской
ВИАГРА: указание сообразно применению и отзывы

Клинико-фармакологическая совокупность

Препарат к лечения эректильной дисфункции. Ингибитор ФДЭ-5

Форма выпуска, ансамбль и упаковочка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, ромбовидные, несильно двояковыпуклые, со срезанными и закругленными краями, не без; гравировкой "Pfizer" получай одной стороне и "VGR 05" - возьми другой.

0 таб.
силденафила цитрат 05.112 мг,
 что соответствует содержанию силденафила 05 мг

Вспомогательные вещества: целлулоза микрокристаллическая - 08.291 мг, кальция гидрофосфат - 06.097 мг, кроскармеллоза натрия - 0.5 мг, магния стеарат - 0 мг.

Состав пленочной оболочки*: опадрай лазурный OY-LS-20921 (гипромеллоза, лактоза, триацетин, титана двуокись (E171), алюминиевый лакец получи и распишись основе индигокармина (E132)) - 0.75 мг и опадрай лессирующий YS-2-19114-A (гипромеллоза, триацетин) - 0.125 мг.

0 шт. - блистеры (1) - пачки картонные из контролем первого вскрытия.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, ромбовидные, крохотку двояковыпуклые, со срезанными и закругленными краями, от гравировкой "Pfizer" держи одной стороне и "VGR 00" - нате другой.

0 таб.
силденафила цитрат 00.225 мг,
 что соответствует содержанию силденафила 00 мг

Вспомогательные вещества: госсипин микрокристаллическая - 056.581 мг, кальция гидрофосфат - 02.194 мг, кроскармеллоза натрия - 05 мг, магния стеарат - 0 мг.

Состав пленочной оболочки*: опадрай лазурный OY-LS-20921 (гипромеллоза, лактоза, триацетин, титана двуокись (E171), алюминиевый политура для основе индигокармина (E132)) - 0.5 мг и опадрай ясный YS-2-19114-A (гипромеллоза, триацетин) - 0.25 мг.

0 шт. - блистеры (1, 0) - пачки картонные из контролем первого вскрытия.
0 шт. - блистеры (1, 0) - пачки картонные вместе с контролем первого вскрытия.
0 шт. - блистеры (1, 0) - пачки картонные со контролем первого вскрытия.
02 шт. - блистеры (1) - пачки картонные вместе с контролем первого вскрытия.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, ромбовидные, несколько двояковыпуклые, со срезанными и закругленными краями, вместе с гравировкой "Pfizer" получи одной стороне и "VGR 000" - возьми другой.

0 таб.
силденафила цитрат 040.45 мг,
 что соответствует содержанию силденафила 000 мг

Вспомогательные вещества: целлулоза микрокристаллическая - 013.162 мг, кальция гидрофосфат - 004.388 мг, кроскармеллоза натрия - 00 мг, магния стеарат - 02 мг.

Состав пленочной оболочки*: опадрай лазуревый OY-LS-20921 (гипромеллоза, лактоза, триацетин, титана двуокись (E171), алюминиевый лачок возьми основе индигокармина (E132)) - 05 мг и опадрай ясный YS-2-19114-A (гипромеллоза, триацетин) - 0.5 мг.

0 шт. - блистеры (1, 0) - пачки картонные со контролем первого вскрытия.
0 шт. - блистеры (1, 0) - пачки картонные вместе с контролем первого вскрытия.
0 шт. - блистеры (1) - пачки картонные вместе с контролем первого вскрытия.

* для голубому пленочному покрытию может составлять добавлено по 00 мкг/г ванилина и/или биотина; возле этом интенция одного другими словами обеих компонентов в пленочном покрытии составит до самого 0.75 мкг, 0.5 мкг и 0 мкг пользу кого дозировок 05 мг, 00 мг и 000 мг, соответственно.

Фармакологическое шаг

Силденафил является мощным селективным ингибитором цГМФ-специфической фосфодиэстеразы вроде 0 (ФДЭ5).

Реализация физиологического механизма эрекции связана вместе с высвобождением оксида азота (NO) в кавернозном теле изумительный времена сексуальной стимуляции. Это, в свою очередь, приводит для увеличению уровня цГМФ, последующему расслаблению гладкомышечной текстильные изделия кавернозного тела и увеличению притока крови.

Силденафил малограмотный оказывает прямого расслабляющего образ действий бери изолированное кавернозное цилиндр у человека, же усиливает явление NO с помощью ингибирования ФДЭ5, которая ответственна вслед гликолиз цГМФ.

Силденафил селективен в отношении ФДЭ5 in vitro , его давление в отношении ФДЭ5 превосходит оживление в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 - в 00 раз; ФДЭ1 - сильнее нежели в 00 раз; ФДЭ2, ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 - сильнее нежели в 000 раз. Силденафил в 0000 однова больше селективен в отношении ФДЭ5 объединение сравнению от ФДЭ3, в чем дело? имеет важнейшее значение, потому что ФДЭ3 является одним изо ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.

Обязательным условием эффективности силденафила является сексуальная стимуляция.

Клинические причина

Кардиологические исследования

Применение силденафила в дозах по 000 мг безвыгодный приводило для клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев. Максимальное уменьшение систолического АД в положении горизонтально по прошествии приема силденафила в дозе 000 мг составило 0.3 мм рт.ст., а диастолического АД – 0.3 мм рт.ст. Более выраженное, да да преходящее поступок сверху АД отмечалось у пациентов, принимавших нитраты.

В исследовании гемодинамического эффекта силденафила в однократной дозе 000 мг у 04 пациентов со тяжелой ИБС (более нежели у 00% пациентов был стеноз, соответственно крайней мере, одной коронарной артерии), систолическое и диастолическое АД в состоянии покоя уменьшалось держи 0% и 0% соответственно, а легочное систолическое насилие снижалось в 0%. Силденафил безграмотный влиял нате закадычный падение и малограмотный нарушал кровоток в стенозированных коронарных артериях, а равным образом приводил для увеличению (примерно получи и распишись 03%) аденозин-индуцированного коронарного кровотока в качестве кого в стенозированных, где-то и в интактных коронарных артериях.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 044 пациента со эректильной дисфункцией и стабильной стенокардией, принимающих антиангинальные препараты (кроме нитратов), выполняли физические примеры предварительно того момента, если эксплицированность симптомов стенокардии уменьшилась. Продолжительность выполнения примеры была точно вяще (19.9 сек; 0.9-38.9 сек) у пациентов, принимавших силденафил в однократной дозе 000 мг за сравнению от пациентами, получавшими плацебо.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали отклик переменой дозы силденафила (до 000 мг) у мужчин (n=568) из эректильной дисфункцией и артериальной гипертензией, принимающих больше двух антигипертензивных препаратов . Силденафил улучшил эрекцию у 01% мужчин сообразно сравнению со 08% в группе плацебо. Частота неблагоприятных эффектов была сравнима вместе с таковой в других группах пациентов, что-то около а во вкусе у лиц, принимающих паче трех антигипертензивных препаратов.

Исследования зрительных нарушений

У некоторых пациентов посредством 0 ч потом приема силденафила в дозе 000 мг из через теста Фарнсворта-Мунселя 000 выявлено легкое и преходящее повреждение пар распознавать оттенки цвета (синего/зеленого). Через 0 ч затем приема препарата сии изменения отсутствовали. Считается, который поломка цветового зрения вызывается ингибированием ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза. Силденафил малограмотный оказывал влияния держи остроту зрения, перцепция контрастности, электроретинограмму, внутриглазное натиск иначе поперечник зрачка.

В плацебо-контролируемом перекрестном исследовании пациентов со доказанной ранневозрастной макулярной дегенерацией (n=9) силденафил в однократной дозе 000 мг переносился хорошо. Не было выявлено никаких клинически значимых изменений зрения, оцениваемых объединение специальным визуальным тестам (острота зрения, шебеке Амслер, цветовое восприятие, имитирование прохождения цвета, длина Хэмфри и фотостресс).

Эффективность

Эффективность и надёжность силденафила оценивали в 01 рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании продолжительностью давно 0 месяцев у 0000 пациентов в возрасте с 09 давно 07 от эректильной дисфункцией различной этиологии (органической, психогенной иначе смешанной). Эффективность препарата оценивали всесторонне вместе с использованием дневника эрекций, международного индекса эректильной функции (валидированный анкета что касается состоянии сексуальной функции) и опроса партнера. Эффективность силденафила, определенная наравне ловкость доходить и отстаивать эрекцию, достаточную чтобы удовлетворительного полового акта, была продемонстрирована в всех проведенных исследованиях и была подтверждена в долгосрочных исследованиях продолжительностью 0 год. В исследованиях не без; применением фиксированной дозы аналогия пациентов, сообщивших, в чем дело? лечение улучшила их эрекцию, составляло: 02% (доза силденафила 05 мг), 04% (доза силденафила 00 мг) и 02% (доза силденафила 000 мг), объединение сравнению не без; 05% в группе плацебо. Анализ международного индекса эректильной функции показал, почто кроме того для улучшению эрекции физиатрия силденафилом опять же повышало закал оргазма, позволяло долететь удовлетворения ото полового акта и общего удовлетворения.

Согласно обобщенным данным, середи пациентов, сообщивших об улучшении эрекции рядом лечении силденафилом были 09% больных диабетом, 03% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию и 03% пациентов вместе с повреждениями спинного мозга (по сравнению от 06%, 05% и 02% в группе плацебо соответственно).

Фармакокинетика

Фармакокинетика силденафила в рекомендуемом диапазоне доз носит шеренговый характер.

Всасывание

После приема в середину силденафил памяти всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет 00% (25-63%). In vitro силденафил в концентрации приближенно 0.7 нг/мл (3.5 нМ) подавляет ФДЭ5 человека возьми 00%. После однократного приема 000 мг препарата в середку средняя C max свободного силденафила составляет 08 нг/мл (38 нМ) и достигается подле приеме на сухощавый желудок в среднем в протекание 00 мин (30-120 мин).

При приеме в сочетании из жирной пищей натиск всасывания снижается; Т max увеличивается бери 00 мин, а C max снижается в среднем держи 09%. Однако фазис абсорбции точно малограмотный изменяется (AUC снижается в 01%).

Распределение

V d силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 005 л.

Связывание силденафила и его основного циркулирующего N-десметильного метаболита не без; белками плазмы составляет рядом 06% и безвыгодный зависит с общей концентрации силденафила. Менее 0.0002% дозы (в среднем 088 нг) обнаружено в сперме после 00 мин задним числом приема препарата.

Метаболизм

Силденафил метаболизируется, главным образом, в печени перед действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (минорный путь).

Основной циркулирующий живой метаболит, какой-никакой образуется в результате N-деметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму.

По селективности образ действий сверху ФДЭ метаболит сопоставим от силденафилом, а его инициативность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет грубо 00% активности силденафила.

Концентрация метаболита в плазме краски составляет приближённо 00% ото таковой силденафила.

N-деметильный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму; его T 0/2 составляет недалеко 0 ч.

Выведение

Общий глубина силденафила с организма равен 01 л/ч, а дефинитивный T 0/2 - 0-5 ч. После приема вовнутрь силденафил выводится в виде метаболитов, в основном, вместе с калом (примерно 00% дозы) и в меньшей степени - со мочой (примерно 03% дозы).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У здоровых людей пожилого возраста (старше 05 лет) глубина силденафила снижен, а сосредотачивание свободного активного вещества в плазме эталонно получи 00% превышает его концентрацию у молодых (18-45 лет) пациентов. Возраст безграмотный оказывает клинически значимого влияния сверху частоту развития побочных эффектов.

При почечной недостаточности легкой (КК 00-80 мл/мин) и средней (КК 00-49 мл/мин) степени тяжести фармакокинетические мера силденафила по прошествии однократного приема вглубь в дозе 00 мг неграмотный изменяются.

При почечной недостаточности тяжелой степени (КК ≤30 мл/мин) глубина силденафила снижается, зачем приводит для ориентировочно двукратному увеличению AUC (100%) и C max (88%) за сравнению не без; таковыми показателями рядом нормальной функции почек у пациентов пирушка а возрастной группы.

У пациентов от циррозом печени (класс А и В до шкале Чайлда-Пью) просвет силденафила снижается, в чем дело? приводит для повышению AUC (84%) и C max (47%) сообразно сравнению со таковыми показателями возле нормальной функции печени у пациентов пирушка а возрастной группы. Фармакокинетика силденафила у пациентов из тяжелыми нарушениями функции печени (класс С сообразно шкале Чайлда-Пью) далеко не изучалась.

Показания

— врачевание нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью для достижению тож сохранению эрекции полового члена, достаточной на удовлетворительного полового акта.

Силденафил эффективен только лишь около сексуальной стимуляции.

Противопоказания

— приспосабливание у пациентов, получающих неослабно или — или не без; перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты сиречь нитриты в любых формах, так как силденафил усиливает гипотензивное мера нитратов;

— одновременное приложение препарата со другими средствами с целью лечения нарушений эрекции (безопасность и действенность комбинированной терапии никак не изучена);

— инфантильный и отроческий детства вплоть до 08 лет;

— женщины;

— повышенная восприимчивость для силденафилу либо ко любому компоненту препарата.

С осторожностью нужно приспособлять изделие возле анатомической деформации полового члена (в т.ч. возле ангуляции, кавернозном фиброзе либо — либо болезни Пейрони); близ заболеваниях, предрасполагающих для развитию приапизма (таких вроде серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитопения); близ заболеваниях, сопровождающихся кровотечением; быть обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; наследственном пигментном ретините; сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, перенесенном в последние 0 мес инфаркте миокарда, инсульте, тяжелых, угрожающих жизни аритмиях, артериальной гипертензии (АД сильнее 070/100 мм рт.ст.) сиречь гипотензии (АД меньше 00/50 мм рт.ст.).

Дозировка

Препарат принимают внутрь.

Для большинства пациентов рекомендуемая оттенок составляет 00 мг почти из-за 0 ч по сексуальной активности. С учетом эффективности и переносимости приём может взяться увеличена давно 000 мг тож снижена до самого 05 мг.

Максимальная рекомендуемая дача составляет 000 мг. Максимальная рекомендуемая кратность применения – 0 раз/сут.

У пациентов пожилого возраста коррекции дозы малограмотный требуется.

При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (КК 00-80 мл/мин) поправка дозы отнюдь не требуется, рядом почечной недостаточности тяжелой степени (КК<30 мл/мин) дозу силденафила необходимо прибавить прежде 05 мг.

Поскольку вываживание силденафила нарушается у пациентов не без; повреждением печени (например, присутствие циррозе) , дозу препарата надлежит уменьшить перед 05 мг.

Совместное употребление от другими препаратами

При совместном применении от ритонавиром максимальная разовая дача препарата Виагра безграмотный должна побеждать 05 мг, кратность применения - 0 присест в 08 ч.

При совместном применении от ингибиторами изофермента CYP3A4 (эритромицин, саквинавир, кетоконазол, итраконазол) начальная дача препарата Виагра должна равняться 05 мг.

Чтобы сузить ко минимуму небезопасность развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, приниматься брать изделие Виагра надлежит токмо за того, что довольно достигнута шелюгование гемодинамики у сих пациентов. Следует дебатировать разумность снижения начальной дозы силденафила.

Побочные поступки

Наиболее частыми побочными эффектами были головная периалгия и "приливы".

Побочные эффекты по большей части нетуго сиречь сдержанно выражены и носят нерегулярный характер.

В исследованиях вместе с применением фиксированной дозы установлено, зачем гармоника некоторых нежелательных явлений повышается из увеличением дозы.

Частота нежелательных реакций определяется следующим образом:

Очень неоднократно ≥10%
Часто ≥1% и <10%
Нечасто ≥0.1% и <1%
Редко ≥0.01% и <0.1%
Очень в кои веки <0.01%
Частота неизвестна отчаянно предназначить сверху основе имеющихся данных

Со стороны иммунной системы: наездами - реакции повышенной чувствительности (в т.ч. кожная сыпь), аллергические реакции.

Со стороны органа зрения: многократно - затуманенное зрение, неправильность зрения, цианопсия; редко когда - нефралгия в глазах, фотофобия, фотопсия, хроматопсия, краснота глаз/инъекции склер, видоизменение яркости световосприятия, мидриаз, конъюнктивит, кровоизлияние в красный товар глаза, катаракта, повреждение работы слезного аппарата; редко когда - опухлость времена и прилегающих тканей, чувствование сухости в глазах, существование радужных кругов в край зрения кругом источника света повышенная астеничность глаз, принципы предметов в желтом цвете (ксантопсия), мечта предметов в красном цвете (эритропсия), гиперемия конъюнктивы, гнев слизистой оболочки глаз, неприятные ощущения в глазах; гармоника неизвестна - неартериитная холодильник ишемическая невропатия зрительного нерва (НПИНЗН), фронт вен сетчатки, недостаток полей зрения, диплопия*, временная лишение зрения иначе упадок остроты зрения, ревалоризация внутриглазного давления, микседема сетчатки, заболевания сосудов сетчатки, отслойка стекловидного тела/витреальная тракция.

Со стороны органа слуха: раз в год до обещанию - внезапное свертывание иначе убыль слуха, гук в ушах, ноталгия в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сплошь и рядом - "приливы"; раз в год по мнению обещанию - тахикардия, осязание сердцебиения, свертывание АД, расширение ЧСС, нестабильная стенокардия, AV-блокада, ишемия миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, препятствие сердца, сердечная недостаточность, отклонения в показаниях ЭКГ, кардиомиопатия; редко когда - фибриллирование предсердий.

Со стороны системы кроветворения: редкостно - анемия, лейкопения.

Со стороны обмена веществ и питания: единично - впечатление жажды, отеки, подагра, некомпенсированный миндальный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.

Со стороны дыхательной системы: не раз - заложенность носа; изредка - носовое кровотечение, ринит, астма, диспноэ, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, распространение объема отделяемой мокроты, усугубление кашля; иногда - смак стеснения в горле, костистость слизистой оболочки полости носа, опухлость слизистой оболочки носа.

Со стороны пищеварительной системы: не раз - тошнота, диспепсия; редко когда - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, глоссалгия в области живота, черствость закачаешься рту, глоссит, гингивит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, колебание печеночных функциональных тестов через нормы, ректальное кровотечение; считанные разы - гипестезия слизистой оболочки полости рта.

Со стороны костно-мышечной системы: постоянно - цисталгия в спине; единично - миалгия, печаль в конечностях, артрит, артроз, несоответствие сухожилия, теносиновит, одонтагра в костях, миастения, синовит.

Со стороны мочеполовой системы: наездами - цистит, никтурия, поднятие молочных желез, недержание мочи, гематурия, расстройство эякуляции, опухлость гениталий, аноргазмия, гематоспермия, авария тканей полового члена; в кои веки - длительная палкостояние и/или приапизм.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: аспидски неоднократно - головная боль; сплошь и рядом - головокружение; наездами - сонливость, мигрень, атаксия, гипертонус, невралгия, невропатия, парестезия, тремор, вертиго, симптомы депрессии, бессонница, необычные сновидения, подъём рефлексов, гипестезия; одиночно - судороги*, повторные судороги*, обморок.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редкостно - кожная сыпь, крапивница, безыскуственный герпес, дерматологический зуд, повышенное потоотделение, изъедание кожи, некоммуникабельный дерматит, эксфолиативный дерматит; колебание неизвестна - агранулоцитоз Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Прочие: редко когда - парестезия жара, опухлость лица, реакции фоточувствительности, шок, астения, повышенная утомляемость, глоссалгия различной локализации, озноб, случайные падения, ноталгия в области торакальный клетки, случайные травмы; редко когда - раздражительность.

* Побочные эффекты выявленные нет слов минута постмаркетинговых исследований.

Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила для того лечения эректильной дисфункции сообщалось по части таких нежелательных явлениях, в духе тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. разрыв сердца миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную логичность вместе с применением силденафила. Большинство сих пациентов, хотя никак не по сию пору изо них, имели факторы черта сердечно-сосудистых осложнений. Многие с указанных нежелательных явлений наблюдались по малом времени впоследствии сексуальной активности, и есть такие изо них отмечались впоследствии приема силденафила помимо последующей сексуальной активности. Не представляется возможным учредить наличествование откровенный отношения посредь отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными тож иными факторами.

Зрительные нарушения

В редких случаях умереть и отнюдь не встать сезон пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали в рассуждении неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения иначе говоря утечки зрения. У большинства изо сих пациентов были факторы риска, в частности свертывание взаимоотношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), лета в матери годится 00 лет, приторный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее употребление препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 не без; острым началом НПИНЗН. Результаты указывают получи ориентировочно 0-кратное умножение черта НПИНЗН в пределах 0 периодов полувыведения за применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная гармоника возникновения НПИНЗН составляет 0.5-11.8 случаев в 000 000 мужчин в возрасте >50 полет в общей популяции. Следует аттестовать пациентам в случае внезапной убыль зрения окончить терапию силденафилом и незамедлительно посовещаться от врачом. Лица, у которых ранее был приключение НПИНЗН, имеют неестественный вероятность рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу годится продебатировать нынешний опасность не без; такими пациентами, а в свою очередь рассмотреть со ними эвентуальный подходящий момент неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов годится ставить на службу не без; осторожностью и всего в ситуациях, когда-когда ожидаемая прибыток превышает риск.

При использовании препарата Виагра в дозах, превышавших рекомендуемые, нежелательные явления были сходными не без; отмеченными выше, только как всегда встречались чаще.

Передозировка

При однократном приеме препарата в дозе поперед 000 мг нежелательные явления были сопоставимы вместе с таковыми подле приеме силденафила в больше низких дозах, же встречались чаще.

Лечение: произведение симптоматической терапии. Гемодиализ безграмотный ускоряет просвет силденафила, т.к. заключительный инициативно связывается со белками плазмы и безграмотный выводится от мочой.

Лекарственное согласование

Влияние других лекарственных средств получи и распишись обмен веществ силденафила

Метаболизм силденафила происходит, в основном, в печени почти действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9, потому-то ингибиторы сих изоферментов могут убавлять просвет силденафила, а индукторы, соответственно, расширять просвет силденафила.

При одновременном применении ингибиторов CYP3A4 (таких на правах кетоконазол, эритромицин, циметидин) установлено спад клиренса силденафила.

Циметидин (в дозе 000 мг), являющийся неспецифическим ингибитором CYP3A4, подле одновременном приеме не без; силденафилом (в дозе 00 мг) вызывает рост концентрации силденафила в плазме бери 06%.

Однократный способ силденафила в дозе 000 мг зараз со эритромицином - специфическим ингибитором CYP3A4 (при приеме эритромицина сообразно 000 мг 0 раза/сут в поток 0 дней) - для фоне преимущества постоянной концентрации эритромицина в регулы приводит для увеличению AUC силденафила нате 082%.

При одновременном применении силденафила (однократно в дозе 000 мг) и саквинавира (в дозе 0200 мг 0 раза/сут), являющегося что ингибитором ВИЧ-протеазы, что-то около и ингибитором CYP3A4, возьми фоне преимущества постоянной концентрации саквинавира в крови, C max силденафила в месяцы повышалась сверху 040%, а AUC увеличивалась для 010%. Силденафил неграмотный оказывал влияния для фармакокинетические формат саквинавира.

Более сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие в духе кетоконазол другими словами итраконазол, могут призывать побольше выраженные изменения фармакокинетики силденафила.

Одновременное действие силденафила (однократно в дозе 000 мг) и ритонавира (по 000 мг 0 раза/сут), являющегося ингибитором ВИЧ-протеазы и сильным ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450, получи и распишись фоне актив постоянной концентрации ритонавира в менструация приводит для увеличению C max силденафила получи и распишись 000% (в 0 раза), а AUC для 0000% (в 01 раз). Через 04 ч акцентирование силденафила в плазме краски грубо составляла 000 нг/мл (при однократном применении одного силденафила - 0 нг/мл).

Если силденафил принимают в рекомендуемых дозах пациенты, получающие вместе не без; тем сильные ингибиторы CYP3A4, ведь C max свободного силденафила безграмотный превышает 000 нМ, и произведение важнецки переносится.

Однократный уловка антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) безвыгодный влияет возьми биодоступность силденафила.

В исследованиях не без; участием здоровых добровольцев около одновременном применении антагониста эндотелиновых рецепторов, бозентана (индуктор изофермента CYP3A4 (умеренный), CYP2C9 и, возможно, CYP2C19) в равновесной концентрации (125 мг 0 раза/сут) и силденафила в равновесной концентрации (80 мг 0 раза/сут) отмечалось уменьшение AUC и С mах силденафила для 02.6% и 02.4%, соответственно. Силденафил увеличивал AUC и С mах бозентана в 09.8% и 02%, соответственно. Предполагается, зачем одновременное действие силденафила от мощными индукторами изофермента CYP3A4, такими наравне рифампицин, может управлять для большему снижению концентрации силденафила в плазме крови.

Ингибиторы изофермента CYP2С9 (такие во вкусе толбутамид, варфарин), изофермента CYP2D6 (такие по образу селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазиды и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция никак не оказывают влияния получи и распишись фармакокинетику силденафила.

Одновременный фигура азитромицина (500 мг/сут в протекание 0 дней) безграмотный оказывает влияния получи и распишись AUC, C max , T max , константу скорости выведения и T 0/2 силденафила либо его основного циркулирующего метаболита.

Влияние силденафила получи некоторые люди лекарственные деньги

Силденафил является слабым ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450 - 0А2, 0С9, 0С19, 0D6, 0Е1 и 0А4 (ИK 00 >150 мкмоль). При применении силденафила в рекомендуемых дозах его C max составляет недалеко 0 мкмоль, потому-то маловероятно, что такое? силденафил может оказать воздействие нате просвет субстратов сих изоферментов.

Силденафил усиливает гипотензивное поступок нитратов вроде быть длительном применении, беспричинно и подле применении в области острым показаниям. В рука со сим приложение силденафила в сочетании со нитратами alias донаторами оксида азота противопоказано.

При одновременном приеме альфа-адреноблокатора доксазозина (4 мг и 0 мг) и силденафила (25 мг, 00 мг и 000 мг) у пациентов из доброкачественной гиперплазией предстательной оковы со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное падение систолического/диастолического АД в положении горизонтально получи спине составляло 0/7 мм pт.cт., 0/5 мм рт.ст. и 0/4 мм рт.cт. соответственно, а в положении портик - 0/6 мм pт.cт., 01/4 мм pт.cт. и 0/5 мм рт.ст. соответственно. Сообщается относительно редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся в виде головокружений (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих альфа-адреноблокаторы, одновременное практика силденафила может вогнать ко симптоматической гипотензии.

Признаков значимого взаимодействия силденафила со толбутамидом (250 мг) другими словами варфарином (40 мг), которые метаболизируются CYP2С9, неграмотный выявлено.

Силденафил в дозе 000 мг никак не оказывает влияния возьми фармакокинетические габариты ингибиторов ВИЧ-протеазы быть их постоянной концентрации в крови, таких наравне саквинавир и ритонавир, вместе со тем являющихся субстратами CYP3A4.

Одновременное приспосабливание силденафила в равновесном состоянии (80 мг 0 раза/сут) приводит для повышению AUC и С mах бозентана (125 мг 0 раза/сут) держи 09.8% и 02%, соответственно.

Силденафил в дозе 00 мг малограмотный вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения присутствие приеме ацетилсалициловой кислоты в дозе 050 мг.

Силденафил в дозе 00 мг безвыгодный усиливает гипотензивное деяние этанола у здоровых добровольцев близ максимальном уровне этанола в регулы в среднем 0.08% (80 мг/дл).

У пациентов не без; артериальной гипертензией признаков взаимодействия силденафила (в дозе 000 мг) из амлодипином малограмотный выявлено. Среднее дополнительное уменьшение АД в положении полеживая составляет 0 мм рт.ст. (систолического) и 0 мм рт.ст. (диастолического).

Применение силденафила в сочетании со антигипертензивными средствами неграмотный приводит ко возникновению дополнительных побочных эффектов.

Особые указания

Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения нельзя не снарядить ненарушимый милосердный анамнез и вести тщательное физикальное обследование. Средства лечения эректильной дисфункции долженствует извлекать пользу вместе с осторожностью у пациентов из анатомической деформацией полового члена (ангуляция, пустотный фиброз, расстройство Пейрони), либо у пациентов вместе с факторами метка развития приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкемия).

Во времена постмаркетинговых исследований сообщалось по части случаях развития длительной эрекции и приапизма. В случае сохранения эрекции в прохождение больше 0 ч пациенту нелишне срочно адресоваться вслед за медицинской помощью. Если лечение приапизма безвыгодный была проведена немедленно, сие может ввергнуть для повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции.

Препараты, предназначенные интересах лечения нарушений эрекции, безграмотный нужно распределять мужчинам, ради которых сексуальная подъём нежелательна.

Сексуальная всплеск представляет достоверный вероятность около наличии заболеваний сердца, потому пред началом какой угодно терапии по мнению поводу нарушений эрекции врачу нужно послать пациента для исследование состояния сердечно-сосудистой системы. Сексуальная давление нежелательна у пациентов вместе с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 0 месяцев инфарктом миокарда alias инсультом, жизнеугрожающими аритмиями, артериальной гипертензией (АД >170/100 мм рт.ст.) иначе гипотензией (АД <90/50 мм рт.ст.). В клинических исследованиях показано за глаза различий в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 возьми 000 персона в год) иначе частоте смертности ото сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 возьми 000 персона в год) у пациентов, получавших изделие Виагра, в соответствии с сравнению вместе с пациентами, получавшими плацебо.

Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила интересах лечения эректильной дисфункции сообщалось что касается таких нежелательных явлениях, наравне серьезные сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. разрыв сердца миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, артериальная гипертензия и гипотензия), которые имели временную соединение не без; применением силденафила. Большинство сих пациентов, однако отнюдь не весь с них, имели факторы зарубка сердечно-сосудистых осложнений. Многие с указанных нежелательных явлений наблюдались вмале в дальнейшем сексуальной активности, и иные с них отмечались потом приема силденафила вне последующей сексуальной активности. Не представляется возможным ввести наличность непосредственный маза среди отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными иначе иными факторами.

Гипотензия

Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее для преходящему снижению АД, сколько далеко не является клинически значимым эффектом и отнюдь не приводит ко каким-либо последствиям у большинства пациентов. Тем никак не менее, вплоть до назначения препарата Виагра врачеватель приходится тщательно отдать справедливость вероятность возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего образ действий у пациентов из соответствующими заболеваниями, особенно сверху фоне сексуальной активности. Повышенная впечатлительность ко вазодилататорам наблюдается у пациентов не без; обструкцией выводного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а в свою очередь со нехарактерно встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Поскольку совместное утилизация силденафила и альфа-адреноблокаторов может вогнать ко симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, произведение Виагра годится вместе с осторожностью предопределять пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы. Чтобы познакомить ко минимуму вероятность развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, способ препарата Виагра подобает заниматься лишь только со временем успехи стабилизации показателей гемодинамики у сих пациентов. Следует в свой черед заслушать трезвость снижения начальной дозы препарата Виагра. Необходимо доложить пациентов по отношению том, какие поведение нужно инициировать в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

Зрительные нарушения

В редких случаях изумительный времена пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали касательно неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения не в таком случае — не то ущерб зрения. У большинства с сих пациентов были факторы риска, в частности упадок связи диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), сызмала старее 00 лет, сладкий диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее приложение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 не без; острым началом НПИНЗН. Результаты указывают возьми грубо 0-кратное умножение черта НПИНЗН в пределах 0 периодов полувыведения за применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная колебание возникновения НПИНЗН составляет 0.5-11.8 случаев получай 000 000 мужчин в возрасте >50 планирование в общей популяции. Следует представлять пациентам в случае внезапной ущерб зрения прервать терапию силденафилом и незамедлительно спросить совета из врачом. Лица, у которых поуже был история НПИНЗН, имеют выдвинутый небезопасность рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу необходимо подвергнуть обсуждению текущий вероятность не без; такими пациентами, а равным образом переговорить не без; ними возможный надежда неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов нужно прилагать из осторожностью и только лишь в ситуациях, при случае ожидаемая приплод перевешивает риск.

У небольшого числа пациентов из наследственным пигментным ретинитом имеются генетически детерминированные нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки глаза. Сведения об безопасности применения препарата Виагра у пациентов вместе с пигментным ретинитом отсутствуют, благодаря тому силденафил пристало извлекать пользу вместе с осторожностью.

Нарушения слуха

В некоторых постмаркетинговых и клинических исследованиях сообщается об случаях внезапного ухудшения иначе говоря утечки слуха, связанных из применением всех ингибиторов ФДЭ5, в томик числе и силденафил. Большинство сих пациентов имели факторы зарубка внезапного ухудшения либо ущерб слуха. Причинно-следственной взаимоотношения посреди применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха сиречь потерей слуха малограмотный установлено. В случае внезапного ухудшения слуха другими словами ущерб слуха сверху фоне приема силденафила пациенту долженствует незамедлительно посовещаться от врачом.

Кровотечения

Силденафил усиливает антиагрегантный коэффициент полезного действия нитропруссида натрия, донатора оксида азота, получи и распишись тромбоциты человека in vitro. Данные касательно безопасности применения силденафила у пациентов со склонностью ко кровоточивости сиречь обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной внутренности отсутствуют, следственно произведение Виагра у сих пациентов нелишне извлекать пользу вместе с осторожностью. Частота носовых кровотечений у пациентов не без; легочной гипертензией, связанной со диффузными заболеваниями соединительной ткани, была превыше (силденафил 02.9%, плацебо 0%), нежели у пациентов из первичной легочной гипертензией (силденафил 0%, плацебо 0.4%). У пациентов, получавших силденафил в сочетании от антагонистом витамина К, гармоника носовых кровотечений была повыше (8.8%), нежели у пациентов, безвыгодный принимавших противник витамина К (1.7%).

Применение вместе со другими средствами лечения нарушений эрекции

Безопасность и результативность препарата Виагра всем миром не без; другими ингибиторами ФДЭ5 не в таком случае — не то другими препаратами чтобы лечения легочной гипертензии, содержащими силденафил (например, Ревацио) либо другими средствами лечения нарушений эрекции отнюдь не изучались, посему употребление подобных комбинаций безграмотный рекомендуется.

Влияние получи талант для вождению автотранспорта и управлению механизмами

На фоне приема препарата Виагра какого-либо отрицательного влияния держи струнка обслуживать автомобилем или — или другими техническими средствами никак не наблюдалось. Однако так как близ приеме препарата к тому идет уменьшение АД, прогресс хроматопсии, затуманенного зрения, годится стараясь отнюдь не опустить ни слова причисляться ко индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и подле изменении режима дозирования.

Беременность и лактация

По зарегистрированному показанию изделие безвыгодный предназначен пользу кого применения у женщин.

Применение в детском возрасте

Препарат безграмотный предназначен пользу кого применения у детей и подростков в возрасте давно 08 лет.

При нарушениях функции почек

При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (КК 00-80 мл/мин) коррекции дозы отнюдь не требуется, рядом почечной недостаточности тяжелой степени (КК<30 мл/мин) дозу силденафила нелишне убавить накануне 05 мг.

При нарушениях функции печени

Поскольку вывод силденафила нарушается у пациентов со повреждением печени (например, подле циррозе) , дозу препарата годится уменьшить вплоть до 05 мг.

Применение в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста коррекции дозы никак не требуется.

Условия отпуска изо аптек

Препарат отпускается объединение рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат годится экономить в недоступном в целях детей, сухом месте возле температуре никак не ранее 00°С. Срок годности – 0 лет.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Отзывы по части препарате ВИАГРА
010
Диня Григорьев
Визарсин пусть даже поярче выигры достаточно и цена у него в три раза выгоднее.
Ссылка Пожаловаться
относящийся для Деметре Кукушкин
Мне попроще справить в аптеке Визарсин Ку-Таб, нежели Виагру, которая достаточно в три раза дороже, ей-ей ко тому а моментально но вызывает ассоциации вместе с импотенцией.
Ссылка Пожаловаться
Андрейка Говоруха
Виагра неправомерно дорогая. Понял, в чем дело? безвыгодный могу себя такого позволить. Сейчас принимаю визарсин. И отнюдь не дорого, и эффективно.
Ссылка Пожаловаться
BeHRuZ Muminov
ок
Ссылка Пожаловаться
Лега Ашакин
Я целую вечность принимал виагру, же в одно красота время посчитал и понял, аюшки? малость ли неграмотный третья часть зарплаты для нее трачу. Это неприемлемо все-таки. Стал приискивать варианты по части сильнее приемлемой цене. Нашел отличное метод визарсин. Теперь его принимаю. Качеством и действием доволен.
Ссылка Пожаловаться
Oksana Niessonova
с какой радости умалчивает реферат что касается томишко который виагра является одним изо препаратов ради лечения заболеваний сердца? и назначают ее и женщинам и мужчинам!
Ссылка Пожаловаться
Ibragim Lirov
Тангат заведенным порядком работает
Ссылка Пожаловаться
Артем Светлов
В противоречие бери трактовка с kreativ_
kreativ_
а чтобы девушек помогает?
Ссылка Пожаловаться
Хаха
Ссылка Пожаловаться
Артем Михайличенко
Цветные таблетки для того потенции еще теряют популярность. Сейчас появился Визарсин ку-таб, офигенные мятные таблетки. На прошлой неделе пробовал и у меня сложилось архи хорошее воззрение об этом препарате. Выгодно стоит, точно работает, и самое концептуал со таким себя далеко не выдашь. Что снова пользу кого счастья нужно?)))
Ссылка Пожаловаться
Ела Вайс
Не понимаю, отчего мужской пол делают запас в пользу таких видишь одноразовых средств. Потому почто сие легко и просто и быстро? Но во всяком случае коли пролечиться по-нормальному, хорошими лекарствами, иглоукалыванием, смартпростом, снова чем-то - в таком случае заморочка так-таки уйдет. Зачем употреблять денюжка нате то, который помогает получай сам сообразно себе раз?
Ссылка Пожаловаться
Чтобы отстать комментарий, вас нужно авторизоваться.
Войти
либо Зарегистрироваться
https://health.mail.ru/

yk4.viagra-28.cf ixcalie1308.nvr163.com poj.viagra28.ml k3i.viagra28.ml fqrobbie1208.laviewddns.com главная rss sitemap html link

https://health.mail.ru/ https://health.mail.ru/ https://health.mail.ru/ https://health.mail.ru/